henna & herb color application form
ヘナ&ハーブカラー初回無料申込フォーム

以下入力欄に記入をお願いいたします。「henna & herb colorカウンセリング」は 「Yes」の場合にチェックマークを入れ「送信」してください。施術日は希望する日時に行えない場合があります。 後日メール又はお電話でご連絡いたします。カウンセリングの結果によってお断り、又は有料になる場合があります。


お名前
your name
姓: 名:
おなまえ
your name
せい: めい:
性 別
male/female

ご住所
your address

年 齢
your age


ご職業
your job

Eメール
your email

電話番号
your telephone

希望返答方法
email/tel

希望施術日時
date/time

(ご希望にそえない場合があります。)
ご来店経験
customer

髪の長さ
your length hair

パーマの履歴
permanent

カラーの履歴
coloring

ご質問
inquiry body
*入力文字は1000字以内とさせていただきます。
*記号や特殊漢字は入力できない場合がございます。

●●●henna & herb colorカウンセリング●●●

YESの場合チェック
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